动脉栓塞
动脉栓塞通常由栓塞 
血管收缩 血管痉挛 动脉瘤引起。动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子
随着血流停顿在口径相似较小的周围动脉或内脏动脉的动脉内 造成血流障碍。动脉栓塞主要由血栓造成 此外 肿瘤 空气 脂肪等异物也可能成为栓子。以血栓最为常见。血栓的90％来源于心脏 常见于风湿性心脏病 心房颤动和心肌梗塞等。血栓所造成的栓塞 常发生在心血管病人。栓塞的来源有下列几个方面：一心源性许多报道说明周围动脉栓塞最常
是心源性。栓塞来自心脏病者占94％ 其中77％伴有心房颤动。动脉硬化性的冠状动脉心脏病 包括心肌梗塞 房颤 充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60％ 风湿性心脏病占20％。风湿性心脏病和冠状动脉性心脏病 二者都有左心内的血栓形成。在风湿性心脏病中 尤其是二尖瓣狭窄时 心房内血流滞缓加上内膜的风温病变 血液中纤维易附着心房壁形成血栓。冠状动脉心脏病 特别当心肌梗塞 左心室扩大 收缩乏力 血液不能排空时 更易发生血栓形成。
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1.动脉栓塞的发病原因有哪些
2.动脉栓塞容易导致什么并发症
3.动脉栓塞有哪些典型症状
4.动脉栓塞应该如何预防
5.动脉栓塞需要做哪些化验检查
6.动脉栓塞病人的饮食宜忌
7.西医治疗动脉栓塞的常规方法
1.动脉栓塞的发病原因有哪些
一 西医认为
1 吸烟 烟碱引起血管收缩。
2 寒冷刺激 造成血管痉挛。
3 激素水平紊乱 引起血管舒缩失常。
4 霉菌感染 另外经多年观察 许多病人发病前患足曾有外伤史 有些曾伤于数年前 甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其之一。以上诸因素造成中小动静脉痉挛 非化脓性炎症 以及血液粘稠度增高 导致血栓形成 甚则闭塞血流 肢端血液供应障碍。
二 中医认为
1 寒湿侵袭 凝滞脉络。
2 外伤血瘀 阻滞脉络。
3 情志失调 气滞血瘀。以上诸因素闭阻经脉 使气血运行不畅 不能到达肢端 肢端失去气血之温养 而造成疼痛 溃烂 甚至坏死是脱疽的主要病机。
三 发病机制
发病机制主要有以下几种学说：
1 内膜损伤及平滑肌细胞增殖 细胞生长因子释放 导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。
2 动脉壁脂代谢紊乱 脂质浸润并在动脉壁积聚：
3 血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力 或某些特殊的解剖部位(如股动脉的内收肌管裂口处) 造成的慢性机械性损伤。主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块 中膜变性或钙化 腔内有继发血桂形成 最终使管腔狭窄 甚至完全闭塞。闭塞病变大致可分为：主-髂型 股-腘型 以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。患肢发生缺血性病变 严重时可引起肢端坏死。
2.动脉栓塞容易导致什么并发症
急性动脉栓塞的并发症 多发生在严重缺血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后 主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀 并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的全身表现包括代谢性酸中毒 高血钾症 心肺功能不全 急性肾功能衰竭等急性肢体动脉栓塞是常见的血管外科急诊 如未及时处理 常导致坏疽或肢体残疾 全身中毒及重要器官的功能衰竭 甚至造成生命危险。
对于应用球囊导管取栓法治疗的病人 还可以引起下列的并发症：
1 损伤了动脉内膜甚至穿破动脉 因此手术时动作应轻巧 不施过分牵引 随时调整囊内压力 不至于引起动脉破裂。
2 可引起动脉继发血栓形成 尤其是在动脉硬化病例 当部分动脉内膜被摘出时 内膜远侧断面常被血流翻转而引起血管狭窄 阻塞或血栓形成。因而取栓时球囊不宜过大。用力不应过猛。
3 由于取栓时 均由导管穿过栓子 血栓后才被牵引而摘出。因而不能用粗或相对粗的导管(与动脉管径比较)。否则不仅取不出栓子 反而其推向远侧动脉。一旦发生此种情况 必须用小号取栓管或加远侧切口取栓。
4 操作时导管折断或球囊脱落。
3.动脉栓塞有哪些典型症状
1 症状的轻重与病变进展的速度 侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行 远侧动脉搏动减弱或消失 如病变位于腹主-髂动脉者。疼痛可发生于下腰 臀 髂 大腿后侧或小腿腓肠肌部位 有时伴阳痿 病变在股—腘动脉者。
2 疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时 皮肤萎缩变薄 发亮 骨质疏松 肌萎缩 毛发脱落 趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛 皮肤温度明显减低 发绀 肢体远端坏疽和溃疡。
4.动脉栓塞应该如何预防
1 运动强度通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小 适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80％左右。运动形式以中速步行 慢跑 游泳 跳绳 做健身操 骑自行车等有氧活动为宜。
2 运动持续时间每次运动开始之前 应先进行5～10min的预备活动 使心率逐渐达到上述水平 然后维持20～30min。运动完后最好再进行5～10min的放松活动。每周至少活动3～4次。
3 运动时
安全保护。
5.动脉栓塞需要做哪些化验检查
鉴于本症为全身性疾病 所有病人均需作详细检查：
1 一般检查：血脂测定 心电图 心功能以及眼底检查等。
2 无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定 电阻抗容积描记或光电容积描记等 了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。
3 X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化 患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。
4 动脉造影：能准确显示病变的部位 范围 程度 侧支和闭塞远侧动脉主干的情况 对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。
动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的症状相似 需作鉴别诊断；此外 还应与大动脉炎 动脉栓塞等相鉴别。
6.动脉栓塞病人的饮食宜忌
平时多吃一些菠萝能够有效的预防血栓的形成 对于治疗也有辅助作用。菠萝能补脾胃 固元气 制伏亢阳 扶持衰土 状精神 益气 宽痞 消痰 解酒毒 止酒后发渴 利头目 开心益志。”中医认为 菠萝性味甘 微酸 平。具有清热解渴 消食止泻 消肿祛湿的功效 可以用于消化不良 泄泻 低血压 水肿 小便不利 糖尿病。现代研究发现 菠萝含有蛋白质 糖类 淀粉 维生素B1 B2 C 胡萝卜素 尼克酸 矿物质有钙 磷 铁等和各种有机酸 菠萝酶等。
7.西医治疗动脉栓塞的常规方法
1 非手术治疗
主要目的为降低血脂和血压 解除血液高凝状态 促使侧支循环形成。处理方法有：肥胖者减轻体重 严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林 双嘧达莫(潘生丁) 烟酸肌醇酯 前列腺素和妥拉苏林等。
2 手术治疗
（1）经皮腔内血管成形术(PTA)：单个或多处短段狭窄者 可经皮穿刺插入带球囊导管至动脉狭窄段 然后用适当压力使球囊膨胀 扩大病变管腔 恢复血流。如能结合血管内支架的应用 可以提高远期通畅率。
（2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜 粥样斑块及继发血栓 不需要植入人工血管且无感染危险。
（3）旁路转流术：采用自体静脉或人造血管 于闭塞段近 远端之间作搭桥转流。腹主-髂动脉闭塞 可采用腹主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者 则可采用较为安全的解剖外旁路术 如腋-股动脉旁路术。如果患侧髂动脉闭塞 对侧髂动脉通畅时 可作双侧股动脉旁路术。股—腘动脉闭塞者 可用自体大隐静脉或人工血管作股-腘(胫)动脉旁路术 远端吻合口可以作在膝上腘动脉 膝下腘动脉或胫动脉.或在踝部胫后动脉 应根据动脉造影提供的依据作出选择。施行旁路转流术时 应具备通畅的动脉流人道和流出道 吻合口应有适当口径 尽可能远离动脉粥样硬化病灶。